李某，男性，44岁，2018年9月20日初诊

主诉： 乙肝病史10余年，身目黄染1月余

病史： 患者乙肝病史10余年，未系统诊治，未监测肝功能等，1月余前起无明显诱因出现身目黄染，伴乏力，食欲下降，于医院检查：HBsAg（+），HBeAg（+）HBcAb（+）， ALT： 125U/L，AST：93U/L，TBIL：85.2umol/L，DBIL：47.5umol/L，HBV-DNA：3.26*10^6copies/mL,B超：肝脏弥漫性改变，考虑早期肝硬化，脾大，于口服恩替卡韦，熊去氧胆酸胶囊，天晴甘平治疗，黄疸无消退来诊，现症见：身目黄染，色鲜明，乏力，纳呆，偶有右胁隐痛，睡眠正常，小便色黄，大便偏干，查体：舌红，苔黄腻，脉弦数。

西医诊断： 乙肝后肝硬化 代偿期

中医诊断： 黄疸 阳黄  热重于湿

治法： 清热利湿退黄

方药： 茵陈蒿汤加减

茵陈30g，焦栀子10g，生大黄5g，龙胆草10g，郁金10g，车前草30g，黄柏10g，黄芩10g，滑石20g(包)，5剂，水煎服，日一剂。

二诊：服药后大便通畅，小便色黄逐渐减轻，右胁隐痛缓解，身目黄染稍减轻，精神好转，舌暗红，苔黄腻，脉弦。

仍以清热利湿退黄为法：茵陈30g，焦栀子10g，生大黄5g，龙胆草10g，郁金10g，车前草10g，赤茯苓12g，柴胡10g，黄柏10g，黄芩10g，滑石12g(包)，5剂，水煎服，日一剂。

三诊：黄疸已退，右胁偶有隐痛，纳呆，二便正常，舌暗红，苔黄腻而干，脉弦细。复查胆红素正常，前方加活血化瘀之品：茵陈30g，焦栀子10g，生大黄5g，柴胡10g，丹参30g，赤芍12g，郁金10g，

车前草30g，香附10g黄柏10g，苍术10g，10剂，水煎服，日一剂。

按语： 湿热交蒸，民病黄疸，湿热郁蒸不解，胆汁外溢肌肤，故发黄疸，本例即为湿热之黄疸，故以茵陈蒿汤加减，通腑泄热退黄，因湿热瘀阻较重，故加龙胆草、黄芩、黄柏苦寒之品以清泄肝胆之热而助退黄之功，加滑石、车前草利湿清热，使湿热有去路，郁金能解肝胆之郁结，并有消黄化痰之功，故药后黄疸消退，从病因而论，黄疸退后，肝胆瘀阻未能立即恢复，故三诊在清热利湿基础上加用活血化瘀之丹参、赤芍，理气之香附，燥湿之苍术。