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肝硬化腹水
李某某，女性，68岁，2020年11月20日初诊
主诉： 腹部胀大反复3年余，复发1月余。
病史： 患者诉 3年余前起无明显诱因出现腹部胀大，于外院住院诊治，经检查诊断为乙肝后肝硬化 失代偿期脾大，门脉高压，腹水，予保肝、利尿、降门脉压等治疗，1月余来腹部胀大复发，仍继续服用原药物治疗，腹部胀大无缓解，利尿剂加量后仍无缓解来诊，症见：腹部胀大，乏力，肢冷，纳差，眠差，小便量少，大便偏溏，舌淡紫而胖大，脉沉无力。
西医诊断： 乙肝后肝硬化 失代偿期脾大，门脉高压，腹水
中医诊断： 臌胀 脾肾阳虚
治法： 温补脾肾，行气利水
方药： 济生肾气丸加减
炮附子10g（先30分钟），桂枝6g，熟地15g，山药12g，茯苓15g，山茱萸12g，丹皮10g，泽泻15g，牛膝15g，车前草15g，土鳖虫10g，当归6g，茜草10g，鸡内金10g，鸡血藤15g，7剂，水煎服，日一剂。
二诊：服药后腹水大消，腹胀明显减轻，仍觉轻度痞满，饮食尚可，精神好转，祛寒肢冷不明显，下肢浮肿减轻，舌淡暗，苔薄白，脉虚细。上方继续服用1月，症状明显缓解。
按语：臌胀属难治之候，多属肝肾阴虚、湿热蕴结、或瘀血等多种病机相互叠加，呈现寒热错杂，邪盛正衰之候，如辨证准确，用药切中病机，一般预后良好，中医治疗以调肝健脾，养血活血为首要。